实性结节：基线测量≥8mm、<15mm；增长中的结节<8mm；新发结节6mm至<8mm

部分实性结节：总直径≥6mm，其中实性成分≥6mm但<8mm；新发结节或增长中的实性成分<4mm

支气管内结节

Ⅳ-B类（可疑恶性，恶性概率>15%)

实性结节：≥ 15mm；新发或增长中，且≥8mm

部分实性结节：实性部分≥8mm；新发或增长的结节，其中实性成分≥4mm

对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节，建议1个月后LDCT，以排除可能的感染或炎症病变

Ⅳ-X类（?可疑恶性，恶性概率>15%）

具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。?包括：毛刺；1年内磨玻璃结节的大小翻倍；区域淋巴结肿大。

每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节，建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变。

随访建议→

0类：在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。

1类：继续每年做一次LDCT筛查。

2类：继续每年做一次LDCT筛查。

3类：每6个月LDCT复查。

4A类：每3个月LDCT复查，如果实性成分?≥8 mm则可以做PET/CT。

4B和4X类：胸部CT平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检，有其他情况（实性成分>8 mm应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。

实际操作时注意：①测量时应在肺窗内进行；②要计算结节的平均直径；③对于圆形结节，只需一次测量；④“生长”是指尺寸的增加要≥1.5 mm；⑤Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节；⑥4B类的处理基于多种因素，包括患者的总体状况和患者的偏好；⑦边缘光滑的实性结节，卵圆形，小扁豆状或三角形，最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节（多为淋巴结）应归入第2类。”

△“肺结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸内淋巴结受累最为常见。其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。

好发年龄：任何年龄均可发病，中青年多发，40岁以下多见。??

好发性别：女性发病略高于男性，男女比例约为5：7。

病因：①遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病；②环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。③感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病；④免疫学因素。

胸片（胸部X射线）：根据胸片表现对结节病进行分期，如下：①0：无异常；②Ⅰ：双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常；③Ⅱ：双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影；③Ⅲ：肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大；④Ⅳ：肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿。

胸部CT：1>胸内淋巴结→早期表现：肺门及纵隔淋巴结肿大；典型表现：双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大，主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见。CT强化后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。2>肺内病变→①两肺多发结节：肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多见，易误诊为转移瘤；②两肺斑片状阴影：为结节病在肺泡内浸润性病变，表现为边缘模糊的斑片状病灶，其中见含气支气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈弥漫状，似肺水肿。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎；③两肺纤维化：肺纤维化多发生于上中肺部，而不累及肺基底部。

结节病的诊断标准→主要为：(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；(2)组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；(3)血管紧张素转化酶(SACE )活性增高；其次为：(4)血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高；(5) PPD试验阳性或弱阳性；(6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+比值≥3；(7)高血钙、高尿钙症；(8)Kveim试验阳性；(9)除外结核病或其他肉芽肿性疾病。”

△鉴别诊断

肺结节病容易误诊为淋巴瘤、转移瘤、肺癌或结核。将影像表现与临床相结合是鉴别诊断的重点。肺结节病的临床症状轻微。肺癌常表现为病程长、干咳、痰中带血、恶病质。

淋巴瘤：常表现为无痛性颈部及锁骨上、腋下淋巴结肿大，周期性发热、消瘦、盗汗。

疑为转移瘤的病人：应积极寻找原发病灶，疑诊结核，应结合痰涂片，PPD试验。

淋巴瘤：两侧纵隔淋巴结肿大表现突出，肿大的淋巴结主要位于血管前间隙，肺门淋巴结的增大常在纵隔淋巴结增的同时或以后出现，这是影像诊断的鉴别点。

肺转移癌：单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大，CT发现原发灶或根据病情化快、症状多不难鉴别。

结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及肺门淋巴结。

肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管束、小间隔出现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎的小结节影多为光滑小圆形，而结节病的小结节是不规则形，同时结节病的纤维病变可造成肺结构的变形。

……

这天慕平下了班，在医院外边玩手机边等晏论来接自己，忽地一辆红色超跑停在她前边不远处，抬头一看是许久不见的贺怡璇。

虽是许久未见，再加上慕平自己这段时间也是很忙的，忙医院里的学习，忙调查那些阴谋诡计，但因为慕平这个人的性格原因，对贺怡璇产生警惕之心后，便不会轻易放下防备。

慕平看着下车走到自己面前的贺怡璇，如对陌生人般职业习惯的礼貌微笑道：“贺女士，请问有什么事吗？”

贺怡璇，哦不，应该是曦，也是微微一笑，挑眉道：“好久不见啊～慕平，我哥那么忙，还是每周都要来见你几面吗？”

“……”慕平对此，是内心的人儿翻了个大大的白眼，“或许你应该多跟你哥交流交流，哦～，你们兄妹情深的表达方式稍微有点独特，是用拳头和争吵来的，不太适合正常沟通。”

虽然不知道贺怡璇不是贺怡璇，而是曦，但是却知道这贺氏兄妹人前和睦人后阋墙啊。

慕平有些烦，本来上班就十分费脑子，下班了就想调戏下自己的亲亲男朋友放松一下，却不想现在还要无用社交……

曦觉得自己平时还是装得挺好，宴会社交中那些人也不管心里怎么想的，至少面上过得去，却也没想到自己在慕平这儿“失蹄”了，连面上都过不去。

于是转换风格，“慕平小姐，合作吗？你也不想总被贺诚偲骚扰不是～”

虽然但是，慕平也不想跟贺怡璇扯上什么关系，开口拒绝：“我并不想介入你们兄妹之间的事，也请这位小姐不要把我当借口！”

慕平又远远看见晏论的车来了，又道：“不好意思了，我还有事，先走一步了。”

说罢，直接快步挪开五步远，并朝晏论挥手，喊：“到这边～来～”

司机副驾都是随行保镖，在看到慕平身旁的人时，立马警戒，急速停稳车，副驾驶保镖同晏论一起下车，飞快到慕平身边保护起来。

晏论看到慕平的表情，知道慕平并不想和贺怡璇说什么，拥着慕平就上了车后排，副驾驶保镖站在后方，等两位主家上了车，替其关好了门，才打开副驾驶车门上了车。

……

?　?没错，这些都是小说世界里的，现实生活中的防人之心不可无啊！！！哪有那么多像男女主那样从相遇到相爱、轻易相信对方的，且男女双方及家长之间相互毫无算计的呢！！！

?　(本章完)